Утверждаю: Председатель Главного Совета Союза Русского Народа А.С.Турик 20.06.07

 

Составлено на основе заявления Святого и Праведного Иоанна Кронштадтского, поданного в Союз Русского Народа 19 ноября 1907 года

Заявление о вступлении в Союз Русского Народа

Желаю вступить в члены Союза Русского Народа, стремящегося содействию (всеми законными методами) правильному развитию начал Русской Церковности, Русской Государственности и Русского народного хозяйства на основе Православия, Самодержавия и Русской Народности, прошу,  как единомышленника зачислить и меня.

От гражданина России (другое)_______________________________________

Ф.И.О.___________________________________________________________

________________________________________________________________

Национальность__________________________________________________

Вероисповедание_________________________________________________

Звание, сословие_________________________________________________

 (духовное, крестьянское, рабочее, торгово-промышленное, служилое, иное)

Дата и место рождения____________________________________________

_______________________________________________________________

Место проживания________________________________________________

_______________________________________________________________

Вид трудовой деятельности_________________________________________

Номер телефона для связи_________________________________________

Дата и личная подпись_____________________________________________

(Прилагаются 2 фотографии 3+4)

 

Ф.И.О. и подпись рекомендовавшего лица____________________________

______________________________________________________________

Принят в члены СРН решением____________________________________

______________________________________________________________

Выдано удостоверение №_________________________________________

Дата выдачи, кем выдано_________________________________________

 

Подпись председателя _______________________отдела_________________